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解锁GOLD 2025更新:基层医生必了(le)解的(de)慢阻肺筛查与评估资讯

栏目:资(zī)讯动(dòng)态 发(fā)布时间:2024-11-30

今年9月,慢性阻塞性(xìng)肺疾病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目。各地基层医疗卫(wèi)生机构将逐步为辖区(qū)内的已确诊(zhěn)慢阻肺病(bìng)患者(zhě)建立“健康档(dàng)案(àn)”,并免费提供追踪查(chá)访、常(cháng)规检查等健(jiàn)康服务。这也意味着基层医务(wù)人员需(xū)要对(duì)慢阻肺病给予更多的关注(zhù)和研究(jiū),提高(gāo)自身的专业水(shuǐ)平和(hé)工作能力,更好的(de)为慢阻肺病(bìng)患者服务。


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11月11日(rì),GOLD正式发布了其2025年版(bǎn)的文件,作为慢阻肺领域的重(chóng)要指南(nán)之(zhī)一,GOLD2025的更(gèng)新为基(jī)层医生提供了(le)关于慢(màn)阻肺病(bìng)的诊断、评估和治疗的新视角(jiǎo)和工(gōng)具,有(yǒu)助于改善患者的管(guǎn)理和生活质量。




肺功能检查


基层卫生(shēng)医(yī)疗(liáo)机构(gòu)在筛查(chá)慢阻肺病方面扮演着重(chóng)要角色(sè),肺(fèi)功能(néng)检查(chá)是诊断慢(màn)阻肺病的金标(biāo)准,GOLD 2025中(zhōng)新(xīn)增(zēng)了吸(xī)入支气管舒张剂前/后的(de)肺功能检查(chá)流程(chéng)图,为临床(chuáng)实践提供了(le)更明(míng)确、更(gèng)直观的指导(dǎo)。


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肺功(gōng)能检查流程流程图(tú)

图片 

吸入支气管(guǎn)舒张剂前(qián)FEV1/FVC<0.7而吸(xī)入支气管舒张(zhāng)剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展为慢阻肺病的风险很(hěn)大,尤其对于吸(xī)入支(zhī)气管(guǎn)舒张(zhāng)剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者,未来可能发生持续(xù)的吸入支(zhī)气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患者存在上述情(qíng)况或有慢阻肺(fèi)病(bìng)危险因素(sù)的时候(hòu)应密切随访并进(jìn)行(háng)重复评(píng)估。




慢(màn)阻肺(fèi)病的心血管风险(xiǎn)


在基(jī)层(céng)医疗中(zhōng),许多(duō)患有慢阻肺病(bìng)的患者(zhě)常伴随(suí)有心血管疾病,如慢阻肺病合并高血压,慢阻肺病合并冠心病,但这(zhè)些疾病常被忽视,尤(yóu)其是轻中度气(qì)流阻塞患者。因(yīn)此对于(yú)基层医(yī)生(shēng)来说,理解和应对这一共病现象是非常重(chóng)要的。


GOLD2025 初始评(píng)估中(zhōng)增加了对慢阻肺病(bìng)心血管风险的评(píng)估,包括稳(wěn)定(dìng)期(qī)与急性加重期的评估等。


在(zài)稳定期(qī)部分,GOLD 2025提及需要调查任何慢阻肺患者是否存在(zài)主要的心血管疾病,如动脉(mò)高血压、冠状动脉疾病(bìng)、心衰、心律失常,若(ruò)存在,则需要根据现有指南进(jìn)行治疗。并(bìng)强(qiáng)调在普通人群中使(shǐ)用(yòng)现有的心(xīn)血(xuè)管风险(xiǎn)评(píng)分可(kě)能会低估慢阻肺病患者的(de)心(xīn)血(xuè)管疾病(bìng)风险。另外,肺功(gōng)能指(zhǐ)标(如FEV1)的纳入可能会增加标准心血管风险评(píng)分(fèn)的预测价值,这些(xiē)都值得进一步研究。


在急性加重(chóng)部分,GOLD 2025主要介绍(shào)了在慢阻肺病急性(xìng)加重发作(zuò)期间,心肌梗死、心律失(shī)常(cháng)和卒中等急(jí)性心血管事(shì)件的风险进一步(bù)增加,特别是在那些(xiē)需(xū)要(yào)住院治(zhì)疗的严重慢阻肺急性加重(chóng)患者(zhě)中重要的是,这种风险在出院后的最初(chū)几周仍然很高,甚至在一年后(hòu)仍然显著增加。




CT评估内(nèi)容(róng)



虽然CT检查并不是专门针对慢阻肺的检测手段,但它在诊断和评估多种肺部疾病,包括但(dàn)不限于慢阻(zǔ)肺病(bìng)、肺(fèi)癌(ái)、肺栓塞等方(fāng)面具有重要作用(yòng)。


GOLD 2025更新了胸(xiōng)部CT的内(nèi)容,包括肺气肿、肺结节、气道病变(biàn)和(hé)与慢阻肺病相关的合并症。并指出(chū)越来越多慢阻肺病(bìng)患者接受CT检查,以获取关于慢阻肺病共病的额外信息,包(bāo)括冠状动(dòng)脉钙、钙化(huà)、肺(fèi)动脉增宽、骨密(mì)度、肌(jī)肉(ròu)量、肺间质异常(cháng)、食管裂孔疝和肝脂肪变性。


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对(duì)于慢阻肺病(bìng)患者,若存在(zài)持续(xù)恶化、症(zhèng)状与肺功能检测结果(guǒ)不符或难以(yǐ)通(tōng)过药物治疗控制、FEV1低于预(yù)测值的45%并伴有显著肺过度充气和气体潴留,或符合(hé)肺癌筛查标(biāo)准,应考虑行胸部CT检查。

想了(le)解更多指南内(nèi)容可前往GOLD官网(wǎng)(https://goldcopd.org/2025-gold-report/)下载完整报告



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