近日，2021年（nián）最新《中国儿（ér）童咳（ké）嗽诊断（duàn）与治疗临床实践指南》发布，基（jī）于当前（qián）可得的证（zhèng）据，该指（zhǐ）南回（huí）答了19个儿童咳嗽（sòu）诊（zhěn）断、治疗和健康（kāng）教育等方面的重要（yào）临床（chuáng）问题，以期指导（dǎo）儿科医生规范（fàn）诊断与治疗儿童咳嗽。本文将这些问题进（jìn）行整理归（guī）纳（nà），帮助大家快速了（le）解（jiě）指南重点。

临床问题（tí）1

中国儿童慢（màn）性（xìng）咳嗽的常见病因是什么？

推（tuī）荐（jiàn）意见1：中（zhōng）国儿（ér）童慢性咳嗽的常见病因（yīn）是咳嗽变（biàn）异性哮喘（CVA）、上气道（dào）咳嗽综合征（UACS）和感染（rǎn）后咳嗽（PIC）。

应（yīng）重视（shì）不同年龄段儿童慢性咳嗽病（bìng）因的（de）差异：

<6岁儿童慢性咳（ké）嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要（yào）警惕支气（qì）管异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因（yīn）则以（yǐ）UACS和（hé）CVA为主（zhǔ），心因（yīn）性咳嗽（sòu）或（huò）多病因（yīn）性咳嗽（sòu）的比例随年龄增长逐渐增加。

临床问题2

慢（màn）性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需要常规进行胸部影（yǐng）像学（xué）检查？

推荐意见2：推荐胸部（bù）X线片检查作为慢性咳嗽（sòu）患（huàn）儿（ér）的初始评估方法（fǎ）。

当胸部X线片不（bú）能明确病因，或当慢性湿性咳嗽（sòu）患儿出现特（tè）异体征［如杵状（zhuàng）指（趾）］或高度怀疑气道（dào）异物吸入时，建（jiàn）议行胸（xiōng）部CT检查（chá）。

临床问题3

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需（xū）要常规进行肺通气（qì）功（gōng）能（néng）检查？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿（ér），推（tuī）荐常规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？

推（tuī）荐意见（jiàn）4：对疑（yí）似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助（zhù）诊断。 

临（lín）床问题5：慢性（xìng）咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需（xū）要常（cháng）规进行（háng）过敏原检查（chá）（皮（pí）肤点刺试验或血清（qīng）特异性IgE检（jiǎn）测）？

推荐意见5：不推荐慢性（xìng）咳嗽患儿常规进行过（guò）敏原检查（chá）；对怀（huái）疑与过敏相关的（de）慢性咳嗽患儿，推荐过敏原（yuán）检查。 

临床（chuáng）问题6：慢性咳嗽患儿何时（shí）需要（yào）支气管镜检查？

推荐（jiàn）意见6：建议（yì）在（zài）非侵入性常（cháng）规检查不能明（míng）确慢性咳嗽病因或（huò）高度怀疑气道发育异常（cháng）、气（qì）道阻塞或异物等情况下，根据病史（shǐ）和医生（shēng）意见（jiàn）判定（dìng）是否需要支气管镜检查。 

临（lín）床问题7：慢（màn）性（xìng）咳嗽患（huàn）儿何时（shí）需要转诊呼（hū）吸专科就诊？

推荐（jiàn）意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经（jīng）验性治疗2周及以上效果不佳（jiā）者或（huò）提示有基础疾（jí）病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸（xī）专科。 

儿童咳（ké）嗽治（zhì）疗和干预（yù）

临床（chuáng）问题8

咳嗽患儿是否需要常规（guī）使用抗菌药物？当有使用（yòng）抗菌药物（wù）指征时，推（tuī）荐何（hé）种抗菌药（yào）物？

推荐意见（jiàn）8：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。

当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾（jiǎ），常规（guī）疗（liáo）程为5~7d。推荐经验性使用抗菌（jun1）药物治疗慢性（xìng）湿（shī）性咳嗽患儿；首选口（kǒu）服阿莫西林‐克拉（lā）维（wéi）酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次（cì））（按阿莫西林剂量计算），每（měi）12小时1次（cì），疗（liáo）程至少2周（阿莫（mò）西林（lín）最大剂量不超过2g/d）。 

临床问（wèn）题9

急性咳嗽患儿是（shì）否需要使用祛（qū）痰药（yào）治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见（jiàn）9：不推荐急（jí）性咳嗽（sòu）患儿常规使用祛痰药治疗。 

临床问题10

咳（ké）嗽患儿是否需（xū）要使用抗（kàng）组胺（àn）药治疗？

推荐意见10：不推荐急性咳嗽患（huàn）儿常规使用抗（kàng）组（zǔ）胺药（yào）治（zhì）疗。

对于变应性鼻炎引起的UACS患（huàn）儿，推荐口服第2代抗组胺药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，建议可以使用第（dì）1代抗组胺（àn）药（yào）联合减充血剂进行治疗。 

临床问题11

咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见11：不推荐急性咳（ké）嗽患儿常规使用支气管舒张剂（jì）治疗；对于疑（yí）似CVA患儿，推荐使（shǐ）用支气管舒张剂进行诊（zhěn）断性（xìng）治疗（liáo）。 

临床问（wèn）题12

急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗（liáo）？

推荐意见12：不推荐急性咳嗽患（huàn）儿（ér）常规使用镇咳药治疗（liáo）。 

临床问题13

慢（màn）性非特异性（xìng）咳嗽患（huàn）儿是否（fǒu）需要吸（xī）入性（xìng）糖皮（pí）质（zhì）激（jī）素（ICS）治疗？

推荐意（yì）见13：对于（yú）慢性非特异性咳嗽患儿（ér），建议（yì）使用（yòng）ICS治疗2~4周后对患（huàn）儿进行重新评估。 

临床问题（tí）14

慢性非特异性咳嗽（sòu）患儿（ér）是否需要（yào）使用白（bái）三烯（xī）受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢（màn）性非特异（yì）性咳嗽患（huàn）儿常规使用（yòng）LTRA治疗。 

临床问题（tí）15

慢性咳（ké）嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？

推荐（jiàn）意见15：不推荐慢（màn）性咳嗽患儿常规使用免疫（yì）调（diào）节剂治疗；对于反复呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽（sòu）患儿，可试用（yòng）免疫调节剂（jì）治疗。 

临床问题16

慢性非特异（yì）性咳嗽患儿（ér）是否（fǒu）需要使用抑酸药（yào）治疗？

推荐意（yì）见16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性（xìng）使用抑酸（suān）药治疗（liáo）。 

临床问题17

如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

推荐意见17：对（duì）于心因（yīn）性咳嗽患（huàn）儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安（ān）慰（wèi）等（děng）非药物干预（yù）疗法；对于习惯性咳（ké）嗽患儿（ér），如症状不影（yǐng）响生活、学习和社交活动（dòng）时无（wú）需干预（yù），如（rú）有影响时建议参照抽动障碍进（jìn）行（háng）诊疗。 

儿（ér）童咳嗽（sòu）健康教育

临床（chuáng）问题18

咳嗽患儿是（shì）否需要脱离吸烟环（huán）境？

推荐意（yì）见18：推荐咳嗽（sòu）患儿脱离被动吸烟（yān）环境。 

临床问题19

儿童急性呼吸道（dào）感染致咳嗽自然持（chí）续时间通（tōng）常（cháng）会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急（jí）性呼吸道感染所致咳嗽自然持续（xù）时（shí）间会超过10d，因此必（bì）要（yào）的观察和等待很重（chóng）要。建（jiàn）议医（yī）务工作者在接诊咳嗽儿童时（shí），需要对家长进（jìn）行有关咳嗽自然病程的（de）教育。

儿童咳嗽诊断治疗流程

参考文献：中华医学会儿（ér）科学分会临床药理学组,国家儿（ér）童健康与疾病临床医学研究中心,中（zhōng）华医学会（huì）儿科学（xué）分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床（chuáng）实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删