随着医（yī）疗事业的高速发展（zhǎn），康复已（yǐ）成为现代医学的四大方向之一，与（yǔ）临床医学、预防（fáng）医学和保健医学并列。康复从（cóng）最初的（de）骨科、神经康复（fù）到现（xiàn）在重症康（kāng）复、心（xīn）肺康复、肿瘤康复、疼痛康复……百花齐放，呼吸（xī）康复（fù）作（zuò）为（wéi）心肺康复的一个重要（yào）分（fèn）支，对数十种疾（jí）病下的患者康（kāng）复（fù）作（zuò）用（yòng）显著（zhe）。

一、什么是呼吸康（kāng）复

呼吸康复是一项（xiàng）综合性（xìng）的（de）干预措施，是以全面评估为基（jī）础，为（wéi）患者制订（dìng）个体化的治疗方案。该方案是（shì）对患者（zhě）提供精（jīng）准诊断、治疗、情（qíng）感支持以及宣（xuān）教，稳定或逆转患者生理、心理（lǐ）状况，最大（dà）限度的改善其受损呼吸功（gōng）能及整（zhěng）体生（shēng）活质量。

二、呼吸康复适用哪些疾（jí）病

在过去的临床（chuáng）应用中，绝大多数的呼吸康复对象仍（réng）为慢阻肺患（huàn）者（zhě）。随着康（kāng）复医学不断进步，相继涌现（xiàn）的研究证据逐步表明，呼吸康复在（zài）非慢阻（zǔ）肺疾病中同样具（jù）有（yǒu）应用价值。以下（xià）26类疾病或情形治疗均适用呼吸（xī）康复。“

01 阻（zǔ）塞性疾病

慢性阻塞（sāi）性肺（fèi）疾病

(包括抗α-胰（yí）蛋白酶缺乏)

持续性哮（xiāo）喘

弥漫性支气管扩（kuò）张

囊（náng）性纤维化（huà）

闭塞（sāi）性细支气管炎

02 限（xiàn）制性疾病

间质性肺病

间质性纤维化

职业和环境肺病

结节（jiē）病

结缔组（zǔ）织病

过敏性（xìng）肺炎

淋巴管肌瘤（liú）

ARDS后

胸壁病（bìng）后（hòu）

脊柱后侧凸

强制性脊柱炎

结核病后综合症

03 其他情况

肺癌（ái）

胸（xiōng）/腹部手术前后（hòu）

肺移植（zhí）手术前后

肺减容术前后

呼吸机依赖

产（chǎn）后人群

吞咽和言语（yǔ）功（gōng）能障碍人群（qún）

肥胖相关的呼吸疾（jí）病

年龄超过35岁呼吸功能逐渐（jiàn）减弱的（de）人群

三、呼吸（xī）康复的禁忌（jì）症

临床病情不稳（wěn）定、感染未控制（zhì）、合并严（yán）重（chóng）肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不稳（wěn）定（dìng）心（xīn）绞痛及近期心梗、明显肝功能（néng）异（yì）常、癌转移、近期脊髓损伤（shāng）、肋（lèi）骨骨折、咯血、严重的认知功能障（zhàng）碍、依（yī）从性精神疾病等禁忌症。

四、呼（hū）吸康（kāng）复的训练（liàn）方法

01 呼吸法训练

● 腹式呼吸法

取仰卧或舒适的冥想坐姿，放松（sōng）全身（shēn），观（guān）察自然呼吸一段时（shí）间，将右手放在肚（dù）脐处，左手（shǒu）放在胸部。

吸气时，最大限度地向外扩（kuò）张腹部，感觉气（qì）息开始经（jīng）过鼻腔、喉咙充分的集中于肺部，肺部容（róng）积逐渐增大，保持胸廓不动（dòng），使横膈膜下沉。

呼气时，最大限度地向内（nèi）收（shōu）缩腹部，横（héng）膈（gé）膜向（xiàng）上提（tí）升，使（shǐ）大量浊气（qì）呼（hū）出体外，胸（xiōng）部保（bǎo）持不（bú）动。循环往复，保（bǎo）持每一（yī）次（cì）呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一（yī）落。

每日训（xùn）练两次，可选（xuǎn）择上午10时和下午（wǔ）4时（shí）进（jìn）行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸法

缩（suō）唇呼吸指吸气时用（yòng）鼻子，呼气时（shí）嘴呈缩唇状，施加抵抗慢（màn）慢呼气的方法，可帮助控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸（xī）功（gōng）耗。

取舒适放松体位（wèi），经鼻深吸气，呼气时（shí）缩（suō）唇微闭，缓（huǎn）慢呼气4~6秒， 吸气与呼气比以1:2或（huò）1:3为宜。  呼气时缩唇大（dà）小程度由患者自（zì）行选择调（diào）整，不要过大或（huò）过小，根（gēn）据机体耐受情况选（xuǎn）择合适（shì）的练习时长。

02 呼吸肌训（xùn）练

呼吸（xī）肌训练有助于改善（shàn）呼吸（xī）运动期间膈肌，肋间肌等的协调性（xìng），增强呼吸（xī）肌（jī）的肌（jī）肉（ròu）力量，达（dá）到有效扩张气道，减少阻力，提高（gāo）呼吸质量的（de）效（xiào）果。呼吸肌训练包括吸气（qì）肌训练和（hé）呼气肌训（xùn）练，吸（xī）气肌（jī）训（xùn）练的研究较多（duō）。

呼吸肌（jī）训（xùn）练（liàn）的类型包括抗阻训练（通过逐渐缩小孔（kǒng）径）、阈值负（fù）荷训练（liàn）（需要预先（xiān）设置吸气气（qì）压（yā），通常（cháng）为最大吸气压（yā）的（de）某（mǒu）个百分比）和等二氧（yǎng）化碳（tàn）过度通气（qì）法。

在（zài）针对（duì）每个患者的（de）抗阻负荷进（jìn）行个体化评（píng）估，并考虑呼吸（xī）系统疾病类（lèi）型和（hé）严重程度、现有合并症（如心血管状况）、肌肉（ròu）骨骼限制（zhì）性和衰弱程度的前（qián）提下，推（tuī）荐（jiàn）患者进行抗阻吸气肌训练，根据个体机能选择合（hé）适（shì）强度，每天2次（cì），每次15min，每周训练（liàn）4-5天，至（zhì）少持续2个月。

03 柔韧性训练

保持柔韧性和良好的姿势（shì）是呼吸康复计划的重要（yào）组成部分。瑜伽和太极拳（quán）等运动可（kě）以有效帮（bāng）助患者维（wéi）持（chí）良好的柔韧性和（hé）体态。

除此之外，对参加正式呼吸康复计划的患者（zhě），应为其（qí）提供居家运动处方，以延续正在进行的运动训练。对任何患者都应根据其在院呼吸康复计划时的表现和效果制定个（gè）性化的居（jū）家康（kāng）复。

参（cān）考文献（xiàn）

美国心血管-肺康复协会编著, 席家宁（níng）, 姜（jiāng）宏英主译（yì）.呼吸（xī）康（kāng）复指南：评估（gū）、策略和管理[M].北京科学技术出版社:北京（jīng）,2020:7-42.

李俊, 冷虎. 呼吸（xī）康复临床研究进展（zhǎn）2018[J]. 齐齐哈尔（ěr）医学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑（zhèng）则广, 胡杰（jié）英, 刘妮. 呼吸（xī）康复治疗研究（jiū）进展2017[J]. 中国实用内科杂志, 2018.

沈君, 韩芳（fāng）. 慢性阻塞性（xìng）肺疾（jí）病稳定期患者呼（hū）吸（xī）功能训（xùn）练方式（shì）的研究2013[J]. 解放军护理（lǐ）杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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