慢阻（zǔ）肺（fèi）（COPD），作（zuò）为近（jìn）年来愈来愈高发的慢性疾病，最常见的（de）呼吸系统症（zhèng）状就是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大（dà）多（duō）数COPD患者就算在（zài）病情稳定期，痰液也比普通（tōng）人要（yào）多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想（xiǎng）咳又（yòu）咳不出来，这种现（xiàn）象看似（sì）稀（xī）松（sōng）平常，但（dàn）是给患者带（dài）来（lái）的痛苦（kǔ）和（hé）呼（hū）吸桎梏是普通人根本难（nán）以感同（tóng）身受（shòu）的，该（gāi）症（zhèng）状（zhuàng）长期反复对患者来说是危（wēi）害无穷的（de）。

COPD患者（zhě）为什么痰多难咳（ké）？

首先（xiān），慢阻肺患者气（qì）管、支（zhī）气管和（hé）肺（fèi）泡的炎症会（huì）引起呼吸道黏膜水（shuǐ）肿充（chōng）血、黏液分泌增多、毛细血（xuè）管通（tōng）透性升高、渗出浆（jiāng）液，渗（shèn）出（chū）物与其他物质混合形成黏稠痰液，痰液量多而黏（nián）稠是难（nán）以咳出的首要原（yuán）因，再（zài）加上患者自身肺部受损，导致痰堵（dǔ）、胸闷加（jiā）剧。

其次，普通人的支气（qì）管（guǎn）黏膜上皮（pí）细胞有很多健康柱（zhù）状纤毛，而慢阻肺患者（zhě）的纤毛会出现（xiàn）不同程度的倒伏、脱落、消（xiāo）亡（wáng）等现象，摆动（dòng）力不足或失去摆动，导致支（zhī）气管内的（de）痰液无法被摆送（sòng）到咽喉部，不断分泌的痰液持（chí）续积（jī）聚，就造成了痰多且难以咳出的症状。

长期咳不出（chū）痰有哪（nǎ）些危害？

排痰是控制疾病发展（zhǎn）的关键（jiàn），痰粘附着许多脱（tuō）落的细胞（bāo）组（zǔ）织、病菌（jun1）、粉尘颗粒、其（qí）他异物等（děng），它不仅（jǐn）促进呼吸道内的微生物繁衍，扩散炎症，还会引起其他组织被迫感染和（hé）病变，导（dǎo）致原有的病情（qíng）加重；同时（shí）也会出现影响通（tōng）气（qì）、换气以及（jí）阻塞（sāi）呼吸道致使（shǐ）患者（zhě）呼吸困难等问题。

如何高效（xiào）排痰（tán）？

临床上，通（tōng）常将咳嗽训（xùn）练、体位引流、胸部（bù）叩击震颤及雾化吸入四者组合使用，以保（bǎo）证（zhèng）患者呼吸道的通畅。

1、咳（ké）嗽训练

患者首先要（yào）明（míng）确一点，咳痰这个动（dòng）作需（xū）由自体（tǐ）主动发起，而（ér）不是等到痰液（yè）刺激咽喉的时候（hòu）才被动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸后屏（píng）气（qì）片刻（kè），同时（shí）上半身（shēn）稍向前倾，两手（shǒu）臂屈曲并放置（zhì）于（yú）两（liǎng）侧胸（xiōng）壁下部、往内收并稍加压。咳嗽时用力收缩腹（fù）肌，使腹壁（bì）内陷，一次吸（xī）气可咳嗽三声，咳嗽（sòu）停止后（hòu）缩唇将余气呼尽。待呼吸平（píng）静（jìng）后，开始再一次的咳嗽动作。

2、气（qì）道廓清技术

早期（qī）气道廓清技术的金标准是：体位引流（liú）+叩击（jī）+咳（ké）嗽；而目前临床治疗中最推荐的是将运动作为气道（dào）廓清（qīng）的补充形式来配合引流。合理的运动有助于增（zēng）强呼吸（xī）道纤毛的活动力、配合打开封闭（bì）的气道，增加患者通气和呼气（qì）流速、诱发咳嗽，以移除患者（zhě）气道内的分泌（mì）物。

① 体位引流：利（lì）用重力（lì）为不同病变部（bù）位做引流（liú），位下叶、中叶、或舌叶者（zhě）、取头低足（zú）高（gāo）侧卧位；位上叶者采取坐位（wèi）或其它恰当（dāng）姿势。引流时，叮嘱病人深呼吸后（hòu）用（yòng）力咳（ké）嗽（sòu），护（hù）理者于此同时将手心屈曲至凹状（zhuàng）轻拍患者胸前（qián）或背部，如拍背部时需（xū）自（zì）下向上进行（háng），拍（pāi）至痰液排尽为止。也可借助震（zhèn）荡排痰仪进（jìn）行引流，病人在使用排痰（tán）仪做呼气（qì）时产（chǎn）生的正压会（huì）扩张气道，而后（hòu）松动聚积的分（fèn）泌物，使其易被（bèi）咳出。

注：开展体位（wèi）引流（liú）需谨遵医（yī）嘱，并在医护人员陪同下进行（háng），引流过程（chéng）中需关注患（huàn）者（zhě）实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物（wù）化吸（xī）入后再做体位引（yǐn）流效果更佳，饭后不宜立即（jí）进行引流（liú）。

② 胸部叩击（jī）震（zhèn）颤：首先（xiān）嘱咐患者（zhě）自由（yóu）呼吸，护（hù）理者将（jiāng）掌心缩成杯状，并拢手指，运用腕（wàn）力在胸壁上（shàng）双（shuāng）手（shǒu）轮换叩击30至45s；叩击拍毕（bì）后叮嘱患者做深呼吸，双手（shǒu）按压（yā）胸部，护理者上肢用力连续（xù）做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患（huàn）者随后自主咳嗽排痰（tán）。

注：此（cǐ）项必须经医（yī）护人员指导后开展，患者近期（qī）如有咯血（xuè）、肋骨骨折（shé）、急性心（xīn）梗（gěng）、脊柱不稳或损伤、严重骨质疏松等状况（kuàng）则忌用。

3、雾（wù）化吸入

作为以呼吸道和肺部（bù）为（wéi）靶器官的药疗方式，雾化吸入具（jù）有用（yòng）药量少（shǎo）、起效快、浓度高（gāo）等优势，已被广泛应用于慢阻（zǔ）肺及各类呼吸系统疾（jí）病的康复（fù）治疗中。

不论患者处（chù）于COPD稳（wěn）定期还是急（jí）性发作期，都适宜使用布地奈德进（jìn）行雾（wù）化治疗，只是（shì）在使（shǐ）用剂量上有所区分，稳定期（qī）患者可长期吸入1mg,bid/日/次，急（jí）性发作期患（huàn）者则每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅（fǔ）助

临床发现，适量使用祛痰药物（如如（rú）羧甲司坦（tǎn）、N-乙（yǐ）酰（xiān）半胱氨酸（suān）(NAC)等（děng））不仅具备帮助患者排痰的作用（yòng），还具（jù）备（bèi）改善患者肺功能、减少疾病急（jí）性发作率（lǜ）、降低患者住院率、提高生活质（zhì）量等作（zuò）用。

需要注意（yì）的是，一定要在医生（shēng）的处方指导下合理（lǐ）用药（yào）、万不可滥用药（yào）物，有许多COPD患者的病况是无法长期（qī）服用（yòng）这类药物的，切不能对药物治疗（liáo）产生依赖心理。平时（shí）应积极通过呼吸（xī）锻炼和气道廓清等方式排痰。